Здоровье

Лечимся по-шведски?

Первый шаг
— Столичные поликлиники — 19-я центральная и 28-я городская — будут работать по шведским стандартам оказания первичной медико-санитарной помощи населению на амбулаторном этапе, — рассказал корреспонденту «МК» ректор Белорусской медицинской академии последипломного образования профессор Геннадий Хулуп. — Они станут участниками белорусско-шведского проекта в области здравоохранения. В Минске данный проект реализуется по инициативе Министерства здравоохранения Беларуси, шведского Восточно-Европейского комитета по медицине и здравоохранению, Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО).
Первым шагом станет полная компьютеризация поликлиник, когда в единую сеть объединят все службы, в том числе диагностические и лабораторные. Амбулаторные карты пациентов заменят электронными.
Среди других планируемых нововведений — совместная работа медрегистраторов и психологов-диспетчеров, имеющих высшее образование.
— Благодаря этому уменьшится поток пациентов, нуждающихся скорее в психологической, чем в медицинской помощи. В Швеции звонки регистрируют психологи, — пояснил Геннадий Хулуп.

Запланировано изменить расписание приема пенсионеров. Для них будет отведено время с 11.00 до 16.00.

Запланировано также изменить расписание приема пенсионеров. Для них будет отведено время с 11.00 до 16.00, когда большинство горожан еще на работе. Таким образом трудящимся проще будет попасть к доктору вечером. Не секрет, что сегодня сделать это проблематично. Кроме того, возможно врачебное консультирование пациентов с хроническими заболеваниями по Интернету в режиме онлайн.
Апробация шведской системы в 19-й и 28-й поликлиниках начнется уже к концу нынешнего года. Кстати, идея провести этот эксперимент возникла во время белорусско-шведского семинара в БелМАПО. Его участниками были и руководители упомянутых поликлиник.
— Приживется ли модель шведской системы здравоохранения в Минске? — интересуюсь у главного врача 28-й городской поликлиники Игоря Матвейчука.
— Почему бы и нет? В Швеции, как и в Беларуси — государственная система здравоохранения. Особенно мне понравилось предложение о совместной работе психологов и медрегистраторов. Не секрет, что некоторые пациенты приходят к врачам не за медицинской помощью, а просто поговорить с ними или с другими больными. В основном это относится к пожилым людям. А ведь поликлиника — не клуб. Очень важна для нас, медиков, и пациентов полная информатизация учреждения. Никакой бумажной волокиты!

Очень часто бывает, что больные набирают по 5-10 талонов к разным специалистам, а потом к ним не приходят.

Доктора мне! Срочно!
Лечить пациентов по-шведски хотели бы попробовать и руководители других столичных поликлиник. Прежде всего, их подкупает доступность оказания медицинской помощи в скандинавской стране. Очередей в поликлиниках там нет. Рассказывает главный врач 34-й центральной районной поликлиники Советского района Дмитрий Шевцов:
— В Швеции пациент в регистратуре получает талон, с которым идет к врачу. Над дверями кабинета каждого доктора — электронное табло. Своего рода это положительный психологический момент: человеку не нужно томиться в ожидании: как только придет его очередь, на табло высвечивается номер талона. Автоматически отпадает необходимость спрашивать: «Кто последний?» или «На какое время у вас талончик?»
Между тем, в отличие от Швеции, где в поликлиниках работают врачи общей практики и принимают максимум 10 человек в смену, у нас основная нагрузка приходится на участковых терапевтов. Ежедневно вместо положенных по плану 30-35 человек эти специалисты принимают по 60-70. Отсюда и очереди.
Поэтому прежде всего надо разгрузить терапевтов. Те же льготные рецепты может продлевать не врач, а медсестра.
— Доходит до абсурда: ежедневно дежурный участковый врач делает до 40 визитов на дом, из них почти в половине случаев ему приходится заниматься только выпиской льготных рецептов, — говорит Дмитрий Евгеньевич. — На мой взгляд, в данном случае доктор выступает в качестве обслуживающего персонала. Падает престиж профессии. Врача на дом надо вызывать при острой боли, температуре, когда пациент самостоятельно не может добраться до поликлиники. Особенно сложно приходится терапевтам во время эпидемии гриппа. Некоторые пациенты не скрывают, что в поликлинику не пошли, поскольку боялись заразиться. Вот и пригласили врача на дом выписать рецепт.
— Медрегистраторам они тоже так говорили?
— Нет, конечно, жаловались на головную боль, температуру, высокое давление… А на деле им нужен был только рецепт.

Вам — к фельдшеру
Частично врачебную нагрузку могут взять на себя фельдшеры. Впервые в Минске такой эксперимент проводили в 13-й городской поликлинике. Прием вел фельдшер, причем не в компании с врачом, а самостоятельно. Сначала пациенты были не слишком довольны, желали попасть только к терапевту, потом дело пошло на лад.
Что удивляет? Недоверие пациентов. В таком случае, почему к работникам скорой, где в штате довольно много фельдшеров, они относятся с уважением? Набирая номер «103», вряд ли кто спрашивает: приедет фельдшер или врач?
В 34-й поликлинике фельдшеры ведут прием в трех доврачебных кабинетах. К одному медику обращаются по острой боли или с жалобами на высокое давление (некоторые просто приходят его измерить). Чаще всего фельдшер сам оказывает помощь, а если нужна дополнительная консультация — дает направление к терапевту или в отделение профилактики. Во втором кабинете делают выписки из амбулаторной карты, в третьем продлевают льготные рецепты.

Амбулаторные карты пациентов заменят электронными.

Прием по направлению
Вернемся к шведам. Что можно еще у них позаимствовать? Организацию приема узких специалистов.
— В Швеции к таким врачам обращаются только по направлению лечащего доктора, причем узкие специалисты принимают не в поликлиниках, а в больницах или медцентрах, — пояснил Дмитрий Шевцов. — Если речь идет о плановых консультациях, то талон к неврологу, кардиологу или другому специалисту действителен в течение трех месяцев. Специалист из медцентра, клиники считает, что больному необходимо хирургического лечение? Придется подождать еще столько же. А что у нас? За направлением к терапевту обращаются немногие: по закону пациент может взять талон к любому врачу, и мы не имеем права ему в этом отказать. Очень часто бывает, что больные набирают по 5-10 талонов к разным специалистам, а потом к ним не приходят. Врачи, конечно, без работы не сидят. Но… как попасть на прием к хирургу, неврологу, офтальмологу, если талоны за две недели вперед разобраны?

Ежедневно дежурный участковый врач делает до 40 визитов на дом, из них почти в половине случаев ему приходится заниматься только выпиской льготных рецептов.

Учитывая, что наших соотечественников трудно в чем-то переубедить, особенно относительно их прав, администрация 34-й поликлиники решилась на эксперимент. Ставка врача-эндокринолога, у которой ежедневно на приеме было 80-100 человек (отчего она, грамотный специалист, не выдержав нагрузки, уволилась), была передана в Городской клинический эндокринологический диспансер. В поликлинике осталась только медсестра, которая и курирует сейчас пациентов.

Врача на дом надо вызывать при острой боли, температуре, когда пациент самостоятельно не может добраться до поликлиники.

Работа поставлена так: если эндокринологическая патология выявлена впервые либо требуется коррекция лечения, пациентов направляют в диспансер. Там делают УЗИ, анализы на гормоны, консультируют у эндокринолога. Затем, получив рекомендации, они приходят к медсестре, у которой и наблюдаются в дальнейшем. Получают медпрепараты, периодически сдают анализы.
— Если все в порядке, один раз в год пациент направляется в диспансер для коррекции лечения, — уточнил Дмитрий Евгеньевич. — Что вы думаете? Ажиотаж исчез, люди перестали требовать врачебного приема. Таким образом можно было бы переориентировать потоки пациентов и к другим узким специалистам.

Ольга ГРИГОРЬЕВА, «МК»