— Плоско-вальгусная установка стопы бывает врожденной и приобретенной. Причем изменения могут быть как костные, так и только на уровне мышечно-связочного аппарата. Встречаются и скрытые дефекты, которые проявляются, когда ребенок начинает ходить, с отклонением стопы в ту или иную сторону. При этом точки опоры смещаются на внутреннюю поверхность пятки и на головку первой плюсневой кости. В результате постоянно идет перегрузка внутреннего отдела стопы, что препятствует правильному формированию сводов — а оно заканчивается к пяти годам. Часто мамы приходят к нам с претензиями: мол, были на приеме в 6 месяцев, врач сказал, что все хорошо, а через полгода обнаружили плоско-вальгусную установку. На это отвечаю: доктор потому и пригласил вас в год, чтобы посмотреть на состояние опорно-двигательного аппарата после начала нагрузки.
Плавание хорошо при всех ортопедических нарушениях, поскольку сопровождается сбалансированной работой всех мышц.
— Наталья Николаевна, чем грозит плоско-вальгусная установка стоп?
— Может развиться плоскостопие различных степеней. Задача медиков и родителей — свести к минимуму те нарушения, которые есть у ребенка. Что зависит, что разовьется впоследствии: плоскостопие 1-й степени или 4-й, сопровождающееся артрозом суставов стопы. К сожалению, нельзя сказать, что если вы взялись за лечение ребенка, то стопроцентно его вылечите. Потому что на течение всех ортопедических заболеваний очень сильно влияет наследственный фактор. Как правило, если у кого-то из родителей есть плоскостопие, то расположенность к нему будет и у детей. Если же нарушения возникли в результате мышечной гипотонии, частых заболеваний, неврологических нарушений в младенческом возрасте, то чем раньше вы начнете выполнять рекомендации доктора, тем больше шансов, что стопа у малыша по мере роста будет развиваться правильно.
Обычно у детей плоскостопие не вызывает какого-то выраженного болевого синдрома. А вот с годами последствия могут проявиться. Стопа в первую очередь смягчает толчки при ходьбе. При снижении сводов рессорная функция уменьшается, а нагрузка на суставы и позвоночник увеличивается, что может способствовать развитию артроза суставов стопы и остеохондроза. Последний очень сильно помолодел. Случаев юношеского остеохондроза сегодня много, встречаются даже у 11-летних.
Обычно у детей плоскостопие не вызывает какого-то выраженного болевого синдрома. А вот с годами последствия могут проявиться.
Люди с тяжелым плоскостопием жалуются также на головные боли. Кроме того, ощущают боли в мышцах из-за их постоянного перенапряжения. Развитие этих патологий зависит и от того, какой образ жизни ведет человек, насколько он развит физически. Плоскостопие может появиться и у взрослых, которые в детстве не были к нему расположены. Причины — травмы, работа, связанная с длительным нахождением на ногах.
— Какое лечение рекомендуете детям с таким диагнозом?
— Малышам накладываем на ножки фиксирующие корригирующие гипсовые повязки и лангеты, если есть выраженная деформация стоп. Когда ребенок начнет ходить, советуем применять тутор (ортопедическое приспособление, которое обеспечивает жесткую наружную фиксацию сустава), носить ортопедическую обувь, которая жестко фиксирует стопу в определенном положении.
Если вальгусное отклонение начало развиваться с момента появления нагрузки на ноги и связано со слабостью связочно-мышечного аппарата, то назначаем укрепляющий мышцы массаж, лечебную гимнастику. Кроме того, рекомендуем ношение правильной обуви — с высоким задником и твердой, но гибкой подошвой. Стелька обязательно должна быть оснащена эластичным супинатором-подушечкой, которая соответствует внутреннему своду стопы, препятствует слишком сильному ее распластыванию и перераспределяет нагрузку при ходьбе. По мере роста ребенка предлагаем игровые упражнения, которые закаливают, укрепляют мышцы: ходьба по неровной поверхности — гальке, песку, траве, волнообразным дорожкам, а также на носочках, по наружному своду стопы — «Мишка косолапый». А вот шагать на пяточках и по внутренней поверхности стопы с таким диагнозом противопоказано. Также рекомендуем раннее обучение езде на велосипеде. И, конечно же, плавание — оно хорошо при всех ортопедических нарушениях, поскольку сопровождается сбалансированной работой всех мышц. Детям старшего возраста предлагаем корригирующую гимнастику, направленную на укрепление определенных групп мышц — икроножных, бедренных, ягодичных.
Зачем ботинку подушечка?
Многие производители заявляют, что выпускают ортопедическую обувь.
Они лукавят, говорит Наталья Щелокова. Покупаться на такие обещания не стоит. Ортопедическую обувь изготавливают на специальном заводе по заказу родителей в соответствии с диагнозом ребенка. Для нормально развивающейся ножки ортопедическая обувь не нужна.
Почему в магазинах много обуви с так называемыми активными подушечками? Сейчас пошла мода на сплошную подошву. Подушечка в таком случае компенсирует отсутствие каблука и способствует правильной установке стопы.
— А полезно ли малышу дома бегать босиком по полу?
— Вредно. Это может привести к возникновению плоско-вальгусной установки стоп или усугубить нарушение. Первые шесть месяцев, когда ребенок начал ходить, даже дома нужно носить обувь, причем не тапочки, а правильные ботиночки. Но несколько раз в течение дня давайте малышу возможность побегать босиком, не больше 15-20 минут за один раз.
— Какие еще ортопедические нарушения часто встречаются у детей?
— У новорожденных — дисплазия тазобедренных суставов. В последнее время появились и формы развивающейся дисплазии, которые проявляются у ребят старшего возраста. Легкая незрелость сустава, с которым родился ребенок, впоследствии может вылиться в серьезное нарушение. С этим мы тоже сталкиваемся. Почему проявляется эта патология? Из-за нарушения процессов развития соединительной ткани — ее больше всего содержится в суставах. Считается, что здесь особую роль играет ухудшение экологии, влияющее на обменные процессы в организме человека. У детей постарше выявляем также нарушения осанки, сколиоз. Если раньше сколиоз обычно встречался у ребят 10-12 лет, то сегодня все чаще диагностируем его у дошкольников. В организме есть предрасполагающие факторы, а наш образ жизни способствует их развитию. Плюс бурная акселерация, повышенное количество информации… Увы, но современные дети много времени проводят за столом, у телевизора и компьютера.
Выбираем обувь для малыша
Семь правил правильного башмака:
пространство между носком ботинка и пальцами около 1 сантиметра, что определяет оптимальное движение ноги во время ходьбы;
натуральные материалы, обеспечивающие доступ воздуха и предохраняющие от опрелостей;
высокий и жесткий задник;
хорошие крепления — шнурки, ремешки, липучки — для устойчивости стопы;
небольшой удобный каблук — до 5-7 миллиметров;
нескользкая, твердая, но при этом гибкая подошва;
широкий носок, чтобы ноге было удобно и уютно.
Такая обувь должна быть впору и не быть тяжелой — иначе выработается шаркающая походка.
Светлана ФРОЛЕНКОВА, «МК»